陈惠国医生的科普号

岭南医院胸外科采用多项新技术，助力肺结节精准诊疗目前，随着人们健康意识的增强和低剂量CT对肺癌筛查的普及，近年来检出的肺小结节患者不断增多，其中随访不变或增大的磨玻璃结节60%-70%可能是腺体前驱病变或早期肺癌。这给胸外科医生带来几个迫切需要解决的难题：如何提高肺小结节诊断的准确性、如何进行肺结节术前和术中精准定位、如何通过更加精准的术式切除肿瘤和尽可能多的保留肺功能等。近年，岭南医院胸外科联合多学科采用多项技术，进一步解决了上述难题，提高术前诊断准确性，同时采用个体化手术方式最大限度的保留了患者的肺功能和促进患者快速康复，给患者带来了福音。罹患多发肺结节的李叔就是综合运用多种新技术获益的其中一位患者。李叔今年70岁高龄，在我院体检时胸部CT提示双肺多发结节，通过人工智能肺结节辅助诊断系统和放射科复核后筛查出左上肺结节（直径约11mm的混合结节）和左下肺结节（直径约8mm的纯磨玻璃结节）两枚高危结节，遂转诊至我科肺结节门诊并收入院进一步诊疗。考虑到李叔高龄，达到手术根治和保留珍贵的肺组织两者都非常重要，通过科室讨论，张健主任团队为李叔制定了个体化精准诊疗计划，拟定左上肺结节通过术前三维重建、术中荧光胸腔镜技术实行精准肺段切除，左下肺结节通过术前CT引导下经皮穿刺肺定位针定位、术中精准楔形切除，从而一次性彻底切除病灶达到根治并保护有限的肺功能。手术按既定方案顺利进行，同时联合康复科进行围术期快速康复训练，李叔术后4天就康复出院。出院之际李叔特意为我科送上了一面锦旗。以下是近年来岭南院区胸外科联合多学科在肺结节诊治上开展的多项新技术，随着临床经验的积累和技术的成熟，目前各项技术已在在临床工作中常规开展，并且采用个体化精准诊疗策略，为更多的患者提供优质的服务。一、           人工智能肺结节辅助诊断系统精准判断高危结节我们都知道，随着高分辨率CT的普及，高分辨CT包含几百幅图像，人眼识别很容易漏诊肺小结节。人工智能可以很好的弥补了该不足，能够很好的充当医生的第二双眼睛。通过AI软件可以很快帮助医生发现结节，并检测结节相关信息，如形态、密度、大小、体积等，医生可以通过结节相关特点进行判断，防止医生漏诊并明显提高工作效率。同时随着人工智能的快速发展，机器学习的进一步深入，在疑似恶性肺结节诊断上，可以协助临床医生快速、精准找到需要重点关注“目标”。研究表明，人工智能作出诊断，经检验其准确率达到82%、敏感度达到88%、在肿瘤的浸润分型中准确率达到了80%。目前岭南医院放射科团队采用人工智能辅助诊断系统联合人工复核，发现高危结节并联合我科微创手术切除，达到早诊早治的效果，获得了良好的社会效应。二、           CT引导下肺结节定位针技术确保精准切除由于较小的肺结节其质地柔软、体积小和位置较深，在手术过程中无法检测到，因此术前肺结节定位尤其重要。目前常用的定位方法无法确定肺结节的深度，由于切缘不足或肿瘤残留，而导致非计划的、被迫的进行扩大切除甚至肺叶切除时有发生，给患者带来了不必要的创伤和危害。我科采用新型肺结节定位针（带有刻度线的定位钩），改良定位方法，充分发挥其刻度和锚钩的作用，精准切除目标结节，并且保障获得足够的手术切缘，避免肿瘤残留或扩大切除，提高手术精准性。目前已完成上百例CT引导下肺结节定位针进行定位并实施了胸腔镜下微创肺结节切除术，定位成功率达98%，无重大并发症发生，取得了良好的效果。三、           综合运用胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或联合亚段切除等多种手术方式根据个体化治疗的原则，根据肺结节不同的位置，我科综合采用胸腔镜肺楔形切除、肺段切除或联合亚段切除等多种手术方式，确保患者在彻底切除病灶达到治愈的效果，同时保留有限的肺组织。研究证实，胸腔镜下精准肺段和亚段肺切除术与肺叶切除术相比，在同样能保证达到根治效果的同时，具有创伤小、恢复快、保留更多正常肺组织、提高术后生活质量等众多优点。但胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术存在术中肺结节定位、靶血管、支气管、肺段界线辨认等难点，手术难度大，手术技巧要求极高，对手术医生是极大的挑战。近年来，我科成熟开展多种微创胸腔镜技术，个体化运用最佳手术方式对上千例肺结节患者进行诊治，诊疗水平已经跻身国内优秀行列。四、           荧光胸腔镜技术、三维重建技术等综合运用提高手术靶区精准性胸腔镜下肺段切除或联合亚段切除是肺结节处理的重要手术方式之一，其中术前规划预计切除边界以及术中确定切除范围，对于保证安全切缘至关重要。术前三维重建技术和术中荧光腔镜技术很好的处理上述情况。术前三维重建技术清楚辨别靶段支气管、动静脉和亚段分支，精准勾画切除边界；同时术中通过荧光胸腔镜技术辨识术前预计切除靶段结构和范围，实现精准切除。近年来，我科通过上述技术进行了百余例肺段或联合亚段切除手术，手术成功率高，无肿瘤残留、二次手术或扩大切除等情况，达到精准诊治的效果。发现肺结节不用怕，多种新技术可实现对肺部小结节的精确诊断和治疗。岭南医院胸外科联合多学科运用AI人工智能辅助诊断、影像三维重建、CT引导下定位针精准定位和胸腔镜个体化诊疗等技术，践行以病人为中心的宗旨，为肺结节患者提供个体化精准诊疗和优质服务，减轻手术创伤，加快术后康复，给广大患者带来了福祉。

随着人们健康意识的增强和低剂量CT对肺癌筛查的普及，近年来检出的肺小结节患者不断增多，包括磨玻璃结节、混合结节，其中磨玻璃结节60%-70%可能是早期肺癌。这给胸外科医生带来几个迫切需要解决的难题：如何进行肺结节术前和术中精准定位、如何通过更加精准的术式切除肿瘤并尽可能多地保留肺功能，尤其当肺结节位于深部。最近，岭南医院胸外科成功进行了多例精准肺联合亚段切除手术，解决了上述难题，最大限度地保留了患者的肺功能，促进患者快速康复。 52岁的患者刘先生，2年前在当地体检胸部CT发现右上肺深部有一个直径约8mm的纯磨玻璃结节，医生建议随访。今年6月复查胸部CT提示结节增大至12mm，并且密度增加，高度考虑早期肺癌。由于结节位于右上肺深部，就诊多家医院均建议行肺叶切除，但考虑到手术将丧失整个右上肺叶，代价太大。随后患者慕名到中山三院就诊。经过放射影像科精确的肺结节、动静脉以及支气管的多维重建、定位，以及胸外科主任张健、谷力加教授等专家详细且充分的病例讨论，认为结节位于肺深部，并且位于前段和后段交界处，仅切除前段或后段都不足以保证达到根治的效果，联合切除前段和后段仅保留尖段少量肺功能且并发症多。因此，在保证疗效的基础上，为了最大限度保留肺功能，张健主任决定为患者实施胸腔镜下精准肺联合S2b+S3a亚段(前段和后段各一个亚段)切除术。手术非常顺利，完整彻底切除结节，达到根治的效果，术后第三天就恢复正常生活。病理提示微浸润性腺癌，预后好。 研究证实，胸腔镜下精准肺段和亚段肺切除术与肺叶切除术相比，在同样能保证达到根治效果的同时，具有创伤小、恢复快、保留更多正常肺组织、提高术后生活质量等众多优点，适合高龄、肺功能低下以及深部的肺小恶性结节和多原发微小肺癌患者。但胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术存在术中肺结节定位、靶血管、支气管、肺段界线辨认等难点，手术难度大，手术技巧要求极高，对手术医生是极大的挑战。进行薄层高分辨率胸部CT增强扫描后，通过对支气管、肺动脉、肺静脉及其段、亚段分支精准辨识，指导胸腔镜微创手术中对肺精细解剖结构的辨认和精准确定肺的切除范围，避免了术前有创定位的风险，减少正常肺组织的丧失，又能达到根治的效果。手术成功开展标志胸外科胸腔镜微创手术对肺结节的诊疗水平已经跻身国内优秀行列。 我国肺癌的发病率和死亡率均为所有恶性肿瘤的首位，对人类健康和生命造成巨大的威胁。不同临床分期的肺癌，其治疗效果差异大，只有部分早期肺癌患者才有机会接受根治性的“精准肺段或亚段切除”，其手术创伤小，能彻底切除靶病灶且保证疗效，最大限度确保剩余肺结构完整和功能。对于纯磨玻璃结节和部分混合性结节型肺癌，肺段切除的5年治愈率接近100%。因此在肺癌的治疗中，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。 近年来，岭南医院胸外科不断开展新技术和新项目，多方位和多手段改进诊疗规程，实施精准的个体化诊疗策略和快速康复外科理念，把患者的切身感受放在首位，提高患者诊疗全过程的舒适度，为患者除病痛，为患者谋健康，这些都是患者的需求和希望，也是胸外科未来的发展方向。

文/羊城晚报全媒体记者刘欣宇自中、高考结束到最近一段时间，中山大学附属第三医院岭南医院胸外科经历了一段忙碌时期，学生“扎堆”过来治疗手汗症。该科室主任张健表示：“每逢暑假都是胸外科接诊手汗症的高峰期，有时一天要做将近10台手汗症手术。”手汗症，一种由胸交感神经过度兴奋引起多汗的疾病，最常见为手掌异常多汗，常伴有足底多汗，部分患者伴有腋窝、头面部多汗。手汗症患者往往在儿童或者少年时出现双手掌多汗，严重时出汗呈滴水状，影响日常生活、学习工作及人际交往，并容易使人产生躲避、焦虑的心态。“水手”湿透试卷，严重影响考试状态高中生小王每到考试时，都要在试卷上铺上厚厚的纸巾，这是因为他的双手掌非常容易出汗。尤其是在紧张的情况下，比如考试、面对陌生人时，他的双手会瞬间不自主地大量冒汗，犹如刚洗完手那样，汗多到握笔都困难，湿透纸张、试卷，要用纸巾擦拭后才能书写，严重影响考试状态和进度。马上就要迎来高考，再这样下去可不是办法！小王的爸爸听说中山大学附属第三医院岭南医院胸外科治疗手汗症的经验极其丰富，便赶紧带着儿子来就诊。随后在科室医生建议下进行了针形胸腔镜下双侧交感神经切断术，术后效果显著，小王的手汗彻底缓解，几乎不留疤痕。 图说：手术治疗中近日，科室传来好消息，小王向其表示自己已收到了心仪大学的录取通知书，特别感谢科室医护人员帮他告别了“水手”，不仅让他可以从容应对考试，同时也回归到了正常的生活状态，找回了自信。中、重度的手汗症建议进行微创手术治疗张健介绍，治疗手汗症的方法主要有两种：一种是临时减少出汗，比如口服阿托品，外用甲醛溶液或醋酸铝溶液，但这种方法无法根治多汗，停药后很快复发，另外是药物副作用大，目前临床几乎不再使用；另外一种是外科手术，胸腔镜下交感神经切断术。这种方法减少手汗可起到立竿见影的效果，并且长期效果好，安全不良反应少。“我们科室开展胸腔镜治疗手汗症已有20余年，随着技术成熟和设备进步，近些年更是采用了高选择性针形胸腔镜切断交感神经，治好了包括小王在内的数百例患者的手汗症。且仅用两个约3mm的微小切口即可完成手术，术后也无需缝线，切口愈合后几乎不留疤痕。”该院胸外科陈惠国副主任医师表示。 约3mm的微小切口此外，张健还指出，根据出汗的严重程度不同，可将手汗症分为轻度、中度、重度三级。轻度：手掌潮湿。中度：手掌出汗时可湿透纸巾。重度：手掌出汗时可见大粒汗珠。经过医生评估的中、重度的手汗症病例是手术适应证，建议这类患者当发现自己双手出现肉眼可见的多汗且明显影响工作学习，或出现继发瘙痒性丘疹、红斑、脱屑或真菌性皮肤病时，应及时就医。(更多新闻资讯，请关注羊城派pai.ycwb.com)

现在胸外科门诊接近一半的患者是CT筛查发现肺部结节来就诊。关于肺部结节的分类、治疗方案等在这里不在赘述，想了解的朋友可以上网搜索。今天跟大家聊聊的是，纯磨玻璃肺结节手术切除后，是否就是治愈了？这也是广大肺结友术前非常关注的一个问题，也是决定是否手术的关键疑虑之一。首先，我们从肺纯磨玻璃结节的病理说起。肺纯磨玻璃结节病理可分为两大类：肺肿瘤性和肿瘤性。今天我们主要讲述的是肿瘤性病变。肿瘤性主要是包括不典型腺瘤性增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）三大类。根据最新分型，前两者属于腺体前驱病变，意思就是不属于癌症，而微浸润性腺癌属于癌症，为浸润前病变。接着，我们来看看，对于肺磨玻璃结节术后病理为上述AAH、AIS、MIA，预后如何？能否达到治愈？我们来看看文献和指南是怎么说的。先看著名的JCOG0804研究，对于不超过2cm的磨玻璃为主的外周型肺结节（CTR<0.25），完全切除后5年无复发生存率为99.7%，达到研究终点，且未出现局部复发事件，仅有1人死于其他疾病。中位随访时间为5.5年。从亚组分析来看，楔形切除组5年RFS达100%，肺段切除组有1例死于其他疾病。意思就是，无论做楔形切除或肺段切除，5年内没有一例肿瘤复发的。按既往认知，5年无复发就属于治愈。再来看看肺癌治疗的Bible-NCCN指南。原文是这么说的，“Nonsolidnodulesaremainlyadenocarcinomainsitu(AlS)orminimallyinvasiveadenocacinoma(MIA);patientshave5-yeardisease-freesurvivalof100%ifthesenonsolidnodulesarecompletelyresected”.中文翻译是“非实性结节主要是原位癌或微浸润性，患者完全切除术后5年无复发生存率100%”。这都是非常高级别的证据，并且两者的意见是一致的。还有很多大型的研究都获得了与之相同的结论：肺纯磨玻璃结节，病理为AAH、AIS、MIA的患者，完全切除术后可以获得治愈。所以，广大肺AAH、AIS、MIA术后的患者，可以放心工作、生活，术后定期复查即可，不必纠结、担心肿瘤复发问题。中山大学附属第三医院岭南医院胸外科多年来遵循指南，对肺结节采用多模式综合诊治，获得了良好临床效果和社会效应。

手足多汗症是指手掌，足底汗腺分泌亢进的一种疾病，主要表现为手掌、足底多汗，常伴有腋窝、头面部多汗，轻度患者仅表现为手掌湿润，重度患者手掌可见汗珠。出汗时多伴有手掌冰冷，仅少数患者出汗时手指能保持温暖。因手部皮肤常处于潮湿、浸泡状态，手掌蜕皮明显，常伴有皮炎。冬季时因肢端湿冷可导致冻疮，皮肤溃烂等症状。患者往往自儿童或少年时起出现手掌等部位的多汗，影响日常生活及工作。手部多汗容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作，患者因避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避，焦虑的心态。调查表明50％的患者感觉自信心不足，38％的患者有挫折感。而有压抑感的患者也达到20％左右。   调查研究表明10到30岁的青年，约有0.3%的发生率，即大约三百名青年中，就有一人患手足多汗症，男女都有可能，而其家族史则高达13%。在我国青少年中手足多汗症患者也相当常见，尤其以福建、广东、浙江等江南沿海地区最多。因此，青少年对手术治疗的需求也非常大。但是许多年轻患者正在上学或刚刚进入工作，往往难以请假住院手术，导致进退两难。为此，为方便患者就医，近日，岭南医院心胸外科正式开展周末手汗症手术。手汗症患者可以在每周六上午进行手术，周日上午简单复查后就可以回家。周末手汗症手术一经推出，就受到了不少上班族和学生的好评。周六手术，周一即可上班，家人有空陪，工作不耽误！不用气管插管，不用尿管！腋下小切口，几乎无疤痕！中山大学附属第三医院-岭南医院心胸外科开展周末手汗症手术

岭南医院胸外科开展针形胸腔镜下胸交感神经切断术，腋下切口微小极致，不需缝合，愈合后几乎看不见切口，达到无疤痕化！

治疗前 女性，右上肺肿物伴纵隔、肺门多发淋巴结肿大，cT2bN2M0，ⅢA。同时发现乳腺肿物，直径约1cm。行活检后提示鳞癌，伴EGFR18突变。乳腺肿物活检提示浸润性导管癌。其余检查未见转移。 治疗后 治疗后3月 4疗程互撩+奥西替尼治疗后复查为肿物显著缩小，评价为PR。行胸腔镜下右上肺癌根治+背段切除术。术后病理提示10%肿瘤残留，90%玻璃样变性，淋巴结均未见转移。同时，1月后行乳腺癌根治术。 体会： 1、ⅢA期肺癌是一组异质性很大的肺癌，通过新辅助治疗后降期，并手术切除，患者最大获益。 2、鳞癌虽然少见EGFR突变，但不吸烟、女性，周围型鳞癌，也不能错过基因检测，不能丧失靶向治疗机会。 3、多学科治疗，患者2种癌症均得到根治，极大获益。

Facialblushing,associatedwithsocialphobia,mayhaveseverenegativeimpactonthequalityofdailylife.Thefirstlineoftreatmentshouldbepsychologicaland/orpharmacologic.Inseverecasesnotrespondingtononsurgicaltreatment,surgicalsympatheticdenervationisanoption.Athoroughdisclosureofeffects,complications,andsideeffectsismandatoryandpatientselectioniscrucialtoobtainhighpatientsatisfactionfromsurgicaltreatment.与社交恐惧相关的脸红，可能会对日常生活质量产生严重的负面影响。治疗的第一道防线应该是心理和/或药物。在严重的情况下，非手术治疗没有反应，手术交感神经去神经是一个选择。彻底告知手术的影响，并发症和副作用是必需的，患者的选择是至关重要的，以获得高患者满意度的手术治疗。LONG-TERMRESULTSOFSURGERYShort-andmid-termresultsofETSforfacialblushingareexcellent.22,37In2011,ourgrouppublishedareportof648patientswithfacialblushingwhowereoperatedfrom1989to1998withameanfollow-upof14.6years.24Wehadaprimaryfailurerate(patientsnotsatisfiedwiththeeffectonblushing)of14%.Mostofthosepatientshadpredominantlyslowlyemergingfacialandneckblushing.Inthebeginning,wewerenotawareofthepooreffectonthosetypesofblushing.Overall73.5%ofpatientsweresatisfiedtosomedegreewiththeoutcome,whereas11%weredissatisfiedand15.5%regrettedtheETS.手术的长期结果ETS对脸红的中短期疗效良好。2011年，我们小组发表了一份报告，其中648例患者在1989年至1998年期间接受了手术，平均随访时间为14.6年。我们有14%的初次失败率(患者对治疗脸红的效果不满意)。大多数患者的面部和颈部红肿主要是缓慢出现的。一开始，我们并没有意识到这些类型的脸红的不良影响。总体而言，73.5%的患者对结果有一定程度的满意，而11%的患者不满意，15.5%的患者对ETS感到遗憾。全文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27692205/若想观看全文，请微信扫描二维码进行观看

近日，岭南院区心胸外科团队联合骨科通过微创胸腔镜联合颈部切口，成功为一位患者施行了右侧第一肋骨巨大肿物切除的高难度手术。患者对异样“后知后觉”，紧急向我院求助患者杨先生今年43岁，3年前，他在体检时发现右侧第一肋骨增大，但由于当时无明显不适感，他并未将其放在心上。直到最近3个月，他感到自己右肩部有持续的酸胀感，休息和按摩均无法缓解。这时，他突然想起右侧肋骨病变，随即到我院进一步检查。门诊胸部CT检查结果显示，杨先生右侧第一肋骨巨大肿物，直径约9cm，已经累及整根肋骨，且锁骨下动脉受压变细，需要立即住院手术治疗。胸外科主任张健介绍，第一肋骨位于颈胸交界处，因其位置特殊，包括锁骨下动静脉、臂丛神经、膈神经、副神经、交感神经等重要血管、神经经过，常常被视为“手术禁区”。而第一肋骨肿物长大后压迫或侵犯上述结构，会出现胸廓出口综合征，常常表现为肩、臂及手部疼痛、麻木、无力，甚至肌萎缩等症状，也可能出现手部发冷、青紫，动脉搏动减弱或消失，眼睑下垂等症状，并显著影响患者的正常生活、工作及学习。一般而言，解决胸廓出口综合征的唯一办法只有切除第一肋骨，解除压迫，但其极易损伤血管神经重要结构，可能出现术中大出血、右上肢功能受限甚至瘫痪、霍纳综合征等并发症，严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。而杨先生的病例除了肋骨巨大肿物，还合并了锁骨下动脉受压、组织解剖位置改变，手术风险显著增大。因此，手术方案的设计和风险把控，无疑对手术团队提出了更高的挑战。多学科团队密切配合，顺利拆除“定时炸弹”胸外科张健主任、陈惠国副主任医师以及骨科侯刚副主任医师、麻醉科、ICU等多学科专家团队，经过术前充分的讨论，考虑到患者肋骨肿物巨大，向下突入胸腔，仅从常规的颈部入路手术无法充分暴露肿瘤，容易导致上腔静脉、胸廓内动脉、交感神经等损伤，手术风险极大。因此，手术专家团队制定并优化了手术方案设计，采用胸腔镜从胸腔分离肿物，避免了撑开肋骨和劈开胸骨，显著减小了手术创伤。同时，颈部入路受到锁骨遮挡，无法清晰暴露锁骨下结构而需要截断锁骨，术中由骨科团队协助锁骨截断和内固定，降低手术并发症发生风险。杨先生的手术如期实施，我院多学科手术团队首先在胸腔镜下顺利分离了肿物和交感神经、膈神经和上腔静脉，结扎了胸廓内动脉，充分游离肿物与周围的肋间组织。然而，接下来的颈部手术比术前设想的更为复杂和困难，巨大肿物导致解剖结构显著异位，肿物基底部术野严重受限，暴露不充分，并且锁骨下动脉与肿物紧密粘连，稍有不慎就会损伤血管或神经，造成不堪设想的后果。经过8个小时的奋战，手术团队成功切除了这一颗“定时炸弹”，解除了肿物对血管的压迫，无损伤血管、神经。术后，胸外科联合康复科制定了快速康复的方案，杨先生术后早期顺利拔除了胸管，术后1周便康复出院，恢复了正常的生活。出院时，患者杨先生及其家属向胸外科手术团队连声道谢，对岭南院区胸外科优质医疗和护理服务竖起了大拇指。致力于“为患者除病痛，为患者谋健康”第一肋骨肿物临床罕见，周围重要的组织结构众多，手术切除的临床报道不多，且手术方式各异，并发症发生率高，手术难度极大。近年来，岭南院区胸外科在张健主任、谷力加主任的带领下，坚持学科建设，强化临床实践能力培养，不断开展新技术和新项目，挑战高难度手术，包括胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜下双袖状肺叶切除术、胸腔镜下肺段和联合亚段切除术、胸腔镜下肋骨切除术等，为患者提供了更加先进和安全的医疗技术。未来，岭南院区心胸外科团队将始终秉承“精益求精，勇于进取”的理念和“为患者除病痛，为患者谋健康”的科室使命，砥砺前行，为人民健康保驾护航。

吞咽困难是无法根治的食管癌的主要症状，可通过放置食管支架来解决。近年来，涌现了各种不同类型的食管支架来缓解食管恶性肿瘤、恶性食管瘘以及外压性改变引起的症状并提高患者生存质量。目前已有的食管支架包括无覆膜自膨式金属支架（SEMSs）、全覆膜自膨式金属支架（FCSEMSs）、部分覆膜自膨式金属支架（PCSEMSs）以及全覆膜自膨式塑料支架（SEPSs）。在欧洲，目前常用 PCSEMSs 和 FCSEMSs 治疗恶性疾病引起的吞咽困难。食管支架亦可用于良性食管疾病，适应证包括顽固性良性食管狭窄（RBES）、闭合穿孔、瘘以及治疗急性食管静脉曲张出血。目前常用 PCSEMSs、FCSEMSs 以及 SEPSs，但只有后者被正式批准用于 RBES。该指南由欧洲消化内镜协会（ESGE）组织撰写，旨在阐述食管支架在良恶性食管疾病中的作用并提出推荐意见。该指南于近期发表于及 Endoscopy 杂志上，仍采用 GRADE 评分系统。食管支架在恶性疾病中的应用推荐放置 FCSEMSs 或 PCSEMSs 来缓解恶性吞咽困难，效果优于激光治疗、光动力疗法及食管旁路术（强推荐，高质量证据）。不推荐放置非自膨式支架或自膨式塑料支架来治疗恶性食管狭窄（强推荐，高质量证据）。对于预期寿命较长的患者，推荐近距离放射疗法作为放置支架的替代方案或联合支架来治疗恶性吞咽困难。与单用 SEMS 相比，联合近距离放射疗法可提高生存率，改善生活质量（强推荐，高质量证据）。推荐首选放置食管 SEMS 来闭合恶性气管 - 食管瘘或支气管 - 食管瘘（强推荐，低质量证据）。当单用食管或气道支架无法闭合瘘管时，可考虑应用食管和气道双支架（强推荐，低质量证据）。不推荐将放置 SEMS 作为术前的过渡治疗或应用于新辅助放化疗之前。该项操作不良反应发生率高，可优先选择放置营养管等其他可获得满意效果的操作（强推荐，低质量证据）。若已放置食管支架，则不推荐再行放射治疗（强推荐，低质量证据）。建议放置 SEMS 的同时应用单剂量近距离放射疗法来缓解吞咽困难安全有效（弱推荐，低质量证据。食管支架在良性疾病中的应用1. 由于潜在的不良反应、存在其他可替代方案以及费用高，不推荐将放置 SEMS 作为良性食管狭窄的一线治疗方案（强推荐，低质量证据）。2. 建议可考虑临时放置自膨式支架来治疗顽固性良性食管狭窄（若推荐，中等质量证据）。3. 不推荐某一种特殊类型的自膨式支架（覆膜金属、塑料、可降解），因为没有一种类型支架较其他类型更有优势（强推荐，中等质量证据）。4. 不推荐放置永久性支架来治疗顽固性良性食管狭窄；支架应在 3 月内移除（强推荐，低质量证据）。5. 建议选择 FCSEMSs 而不是 PCSEMSs 来治疗顽固性良性食管狭窄，因其很少嵌入食管壁且更易于移除（弱推荐，低质量证据）。6. 推荐应用支架内支架技术来移除已嵌入食管壁的 PCSEMSs（强推荐，低质量证据）。7. 不建议联合其他治疗措施（如注射糖皮质激素、局部应用化疗）来增加临时支架的长期效果（弱推荐，极低质量证据）。8. 若顽固性良性食管狭窄在 2 次单独的临时支架治疗后仍未获得有效缓解，建议选择其它替代方案如食管扩张或手术治疗（弱推荐，低质量证据）；无条件手术者，推荐应用食管扩张术（强推荐，低质量证据）。9. 推荐在治疗漏、瘘和穿孔时可考虑放置临时支架。并不推荐某种特殊类型的支架，且具体疗程应个体化（强推荐，低质量证据）。10. 推荐在内科保守治疗、内镜治疗和 / 或放射治疗无效的食管静脉曲张出血患者中，可考虑放置 SEMS，或作为大量出血患者的初始治疗方案（强推荐，中等质量证据）。本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。